Este capitulo fue extraido del libro "La Testosterona" (puede ser comprado en www.testosteronewisdom.com o en amazon.com)
El primer paso para la correcta evaluación
de la terapia de reemplazo de testosterona es facilitarle a su médico un historial médico minucioso. Los pacientes que deseen ser proactivos, pueden llevar este formulario
y entregarles una copia a sus médicos.
Se espera que cada médico tenga un formulario
similar, aunque la mayoría de
ellos no formulan preguntas relacionadas con la función
sexual o el uso de andrógenos. Hágale saber a su médico
acerca de todos los medicamentos que toma para poder descartar la disfunción sexual
inducida por fármacos antes de iniciar la testosterona.
También considero
firmemente que si un paciente acude
al médico para obtener una prescripción de Viagra, Cialis o Levitra, el médico debería
revisar los niveles de testosterona en la sangre del paciente para asegurarse que esa no es la raíz del problema.
Es probable que los hombres hipogonadales no respondan muy bien a estos medicamentos si no se normalizan
primero sus niveles
de testosterona. Los estudios que combinan la testosterona y fármacos orales para aumentar
la sexualidad han mostrado efectos sinérgicos en beneficios sexuales.
Los siguientes consejos
para evaluar el reemplazo
de testosterona son recomendados por varios grupos de médicos
y practicantes:
1. Usted
debería ser evaluado
después del primer
mes de terapia para medir sus niveles de testosterona en la sangre.
Si su médico no le pregunta, hágale saber usted sobre su calidad
de vida. Asegúrese que su médico esté al tanto de sus niveles de energía, humor y función sexual, así como también cualquier efecto secundario potencial
(mamas sensibles, disminución en el flujo urinario, malhumor
y acné).
2. Cuando
esté usando testosterona, su médico querrá
medir sus niveles de testosterona total en la sangre justo antes de la próxima inyección
correspondiente después del primer mes (toma tiempo para que los niveles sanguíneos se estabilicen). Si la testosterona se encuentra por arriba de 900-1000 ng/dl (24,5 nmol/litro) o menos de 350 ng/dl
(12,3 nmol/litro), su médico
ajustará la cantidad o la frecuencia de su dosis. Mencioné esto previa-
mente en el libro, pero es necesario
repetirlo aquí: Algunos
hombres necesitan niveles de testosterona total por encima de 500 ng/dl para poder experimentar cualquiera de los
beneficios sexuales que se espera de
la testosterona. Es importante ser honesto cuando
su médico le pregunte sobre su desempeño sexual.
3. Su médico revisará
sus hematocritos (la proporcion de celulas rojas en la sangre) antes de iniciar la testosterona, después de 3 meses y luego cada año después de eso. Si su hematocrito están por encima de 54%, puede que usted necesite
una flebotomía terapéutica o donar sangre para bajar este numero. Alto hematocrito es peligroso para el corazon ya que la sangre se convierte mas espeza (lea la sección
“Revisando el Incremento del Espesor de la
Sangre (Policitemia)” para mayores detalles).
4. Esté
preparado para hacerse
un examen rectal digital y un examen sanguíneo de antígeno prostático
específico (APE) antes de iniciar
la testosterona, y repetirlo a los 3 meses. No sería irracional realizarlo también una vez cada 6 meses, especialmente en hombres mayores. Un APE por encima de 4 ng/ml puede ser razón para preocuparse y referirlo a un urólogo.
Si se observa un incremento en los niveles de APE encima de lo normal, es necesario
detener el reemplazo de testosterona. Nota: al inicio del reemplazo de testosterona
en hombres mayores, cuando los niveles
de testosterona están en rápido aumento, también es probable
que incremente el APE. Esto sucede especialmente cuando se emplean
geles de testosterona, ya que elevan
la DHT más que las demás opciones. Una vez que se hayan estabilizado los niveles de testosterona, el APE disminuye
casi hasta el valor base. Es importante esperar hasta alcanzar un “estado seguro”
después de las fluctuaciones de
la testosterona antes
de medir el APE; un mes aproxi- madamente debería ser
suficiente. Tambien hay que recordar que infecciones de la prostata tambien pueden subir el antigeno prostatico.
5. Si usted comienza
a experimentar sensibilidad, dolor o crecimiento en las mamas, pídale a su médico que mida su nivel de estradiol
en sangre realizando un análisis sensible
(no el examen regular usado para mujeres). El valor
normal de estradiol en hombres es 20-54 pg/ml (30-200 pmol/litro). Los hombres que presenten alto estradiol pueden ser tratados con inhibidores del receptor de estrógeno como el anastrozole o tamoxifen (más detalles en “Evitando el agrandamiento de mamas (ginecomastia)”).
